Эволюционная Методика Похудения
Эволюционная Методика Похудения (ЭМП) - избавление от лишнего веса на основе оздоровления организма. Нормализация обменных процессов посредством сбалансированного питания и посильных физических нагрузок. Без голода. Строго по рекомендациям ВОЗ и Минздрава РФ
Состояние питания. Оценка.
Все диеты - Диетотерапия (информация для худеющих)
Автор: Копи   
Индекс материала
Состояние питания. Оценка.
Состав тела

Оценка состояния питания

питание человекаКоличественная оценка состояния питания пациента является важным клиническим параметром и должна проводится для каждого больного.

Опубликованы данные, что до 40% пациентов, находящихся в стационарах, имеют нутриционные нарушения различной степени выраженности.

Затраты на стационарное лечение больного с нормальным нутриционным статусом в 1,5-5 раз меньше, чем больного с недостаточным питанием. В связи с этим важнейшей задачей клинициста является распознавание состояний недостаточного питания и адекватный контроль над их коррекцией. В многочисленных исследованиях доказано, что состояние белково-энергетической недостаточности значительно влияет на показатели заболеваемости и смертности среди больных.

Ожирение и выраженные нарушения питания могут быть распознаны при изучении анамнеза и клиническом обследовании, но незначительные проявления недостаточности питания часто просматриваются, особенно при наличии отеков.

Количественная оценка состояния питания позволяет своевременно обнаружить опасные для жизни нарушения и оценить положительные сдвиги, когда начинается восстановление. Объективные показатели состояния питания коррелируют с заболеваемостью и смертностью. Однако ни один из показателей количественной оценки состояния питания не имеет четкой прогностической значимости для конкретного больного без учета динамики изменений данного показателя.

Нутриционный (пищевой, трофологический) статус больного и показания к его оценке

В отечественной литературе нет общепринятого термина для оценки питания больного. Разными авторами используются понятия состояние питания, пищевой статус, трофологический статус, белково-энергетический статус, нутриционный статус. При оценки состояния питания наиболее корректно употребление термина "нутриционный статус больного", так как он отражает как пищевой, так и метаболический компоненты состояния больного. Умение вовремя диагностировать нарушения питания необходимо в практике врачей всех специальностей, особенно при работе с гериатрическими, гастроэнтерологическими, нефрологическими, эндокринными и хирургическими континентами больных.

Нутриционный статус необходимо определять в следующих ситуациях:

  • При диагностике белково-энергетической недостаточности.

  • При контроле лечения белково-энергетической недостаточности.

  • При прогнозировании течения заболевания и оценки риска оперативных и небезопасных методов лечения (химиотерапия, лучевая терапия и др.).

Методики оценки нутриционного статуса

Пищевой анамнез и анализ диеты

Пищевой анамнез

При сборе пищевого анамнеза требуется выяснить следующие факты:

  • Характер и особенности питания пациента до начала заболевания (снижения массы тела).

  • Пищевые (диетические) привычки.

  • Стремление к достижению определенной массы тела.

  • Переносимость различных продуктов.

При сборе анамнеза у пациента, относящегося к группе риска по белково-энергетической недостаточности, необходимо выяснить следующие детали:

  • Наблюдались ли колебания массы тела в прошлом (при этом необходимо уточнить массу тела, при которой больной чувствовал себя наиболее "комфортно").

  • В течении какого периода времени произошло изменение массы тела (внезапность или постепенность этого).

  • Отмечались ли косвенные признаки изменения массы (изменение размеров одежды, ремня).

  • Важно оценить состояние аппетита и насыщения при приеме пищи.

  • Подробно расспросить о перенесенных заболеваниях.

  • Уточнить, с чем сам пациент связывает изменение массы тела (снижение аппетита, изменения в рационе, болевой синдром и др).

  • Уточнить, отмечались ли  эпизоды изменения обычного питания (соблюдение религиозных постов, применение диет "для похудания" или голодание, длительные поездки).

  • Имелись ли в прошлом эпизоды анорексии, рвоты, диареи у больного.

  • Имелись ли в прошлом кровопотери, нарушения половой функции, течение беременности, лактации, менструаций.

  • Было ли применение биологически активных добавок к пище (если да, то каких), а также лекарственных препаратов, способных повлиять на обмен веществ и аппетит.

  • Необходимо оценить физическую активность пациента (выполняемую физическую нагрузку, изменения в работоспособности).

  • Необходимо собрать анамнез вредных привычек (потребление алкоголя, наркотических средств, курение).

  • Важно выяснение социально-экономического и семейного положения больного.

  • Оценка диеты

    Как правило, оценка диеты производится путем анализа составленного при интервью пищевого рациона больного за 24 часа или за 7 дней , а также при анализе пищевого дневника с помощью таблиц химического состава пищи или специальных компьютерных программ.

    Выбор метода зависит от преследуемой цели. При первичном осмотре пациента достаточно оценить суточный рацион, однако в процессе наблюдения за больным желательно анализировать пищевой дневник за неделю.

    Оценка пищевых дневников может представить неточную информацию, так как пациент часто субъективно оценивает свое питание (занижая либо завышая съеденные порции, утаивая свои пищевые привычки).

    При оценке диетического потребления важную информацию можно получить, наблюдая за поведением больного в стационаре. В анализе состава питания важен не только подсчет белкового и энергетического компонентов в пище и сравнение их с расчетными показателями для данного больного, но и оценка потребления всех видов нутриентов.

Физикальный осмотр

Физикальный осмотр позволяет врачу диагностировать как ожирение, так и белково-энергетическую недостаточность, а также определить дефицит отдельных нутриентов. При подозрении на наличие дефицита нутриентов у больного после проведения осмотра необходимо подтвердить предположение лабораторными исследованиями.

Эксперты ВОЗ описывают следующие клинические признаки белково-энергетической недостаточности: выступание костей скелета; потеря эластичности кожи; тонкие, редкие, легко выдергиваемые волосы; депигментация кожи и волос; отеки; мышечная слабость; снижение умственной и физической работоспособности.

Основные клинические и лабораторные признаки дефицита отдельных нутриентов

Нутриенты

 

Нарушения и симптомы дефицита

 

Результаты лабораторных исследований

 

Вода

 

Жажда, пониженный тургор кожи, сухость слизистых оболочек, сосудистый коллапс, нарушение психики

 

Повышение концентрации электролитов в сыворотке крови, осмолярности сыворотки крови; уменьшение общего количества воды в организме

 

Калории (энергия)

 

Слабость и недостаточная физическая активность, утрата подкожного жира, истощение мышц, брадикардия

 

Уменьшение массы тела, КЖСТ, ОМП, СООВ

 

Белок

 

Психомоторные изменения, поседение, поредение и выпадение волос, "чешуйчатый" дерматит, отек, истощение мышц, гепатомегалия, замедление роста

 

Уменьшение ОМП, концентрации в сыворотке крови альбумина, трансферрина, связанного с белком ретинола; анемия; уменьшение креатинин/рост, соотношения содержания в моче мочевины и креатинина; увеличение соотношения содержания в сыворотке крови заменимых и незаменимых аминокислот

 

Линолевая кислота

 

Ксероз, десквамация, утолщение рогового слоя кожи, облысение, жировой гепатоз, замедленное заживление ран

 

Увеличение соотношения в сыворотке крови триеновых и тетраеновых жирных кислот

 

Витамин А

 

Ксероз глаз и кожи, ксерофтальмия, образование бляшек Бито, фолликулярный гиперкератоз, гипогевзия, гипосмия

 

Уменьшение концентрации витамина А в плазме крови; увеличение продолжительности адаптации к темноте

 

Витамин D

 

Рахит и нарушения роста у детей, остеомаляция у взрослых

 

Увеличение концентрации в сыворотке крови щелочной фосфатазы; уменьшение концентрации 25-гидроксихолекальциферола в сыворотке крови

 

Витамин Ε

 

Анемия

 

Уменьшение концентрации токоферола в плазме крови, гемолиз эритроцитов

 

Витамин K

 

Геморрагический диатез

 

Увеличение протромбинового времени

 

Витамин С (аскорбиновая кислота)

 

Цинга, петехии, экхимоз, перифолликулярное кровоизлияние, рыхление и кровоточащие десны (или выпадение зубов)

 

Уменьшение концентрации аскорбиновой кислоты в плазме крови, количества тромбоцитов, массы цельной крови и числа лейкоцитов; уменьшение концентрации аскорбиновой кислоты в моче

 

Тиамин (витамин Β1)

 

Бери-бери, болезненность и слабость мышц, гипорефлексия, гиперстезия, тахикардия, кардиомегалия, застойная сердечная недостаточность, энцефалопатия

 

Снижение активности содержащихся в эритроцитах тиаминпирофосфата и транскетолазы и усиление in vitro действия на нее тиаминпирофосфата; уменьшение содержания тиамина в моче; увеличение уровней содержания в крови пирувата и кетоглютарата

 

Рибофлавин (витамин В2)

 

Заеда (или ангулярные рубцы), хейлоз, гунтеровский глоссит, атрофия сосочков языка, васкуляризация роговицы, ангулярный блефарит, себорея, мошоночный (вульварный) дерматит

 

Снижение активности ЭГР и усиление действия флавинадениндинуклеотида на активность ЭГР in vitro; снижение активности пиридоксал-фосфатоксидазы и усиление действия на нее рибофлавина in vitro; уменьшение концентрации рибофлавина в моче

 

Ниацин

 

Пеллагра, ярко-красный и "ободранный" язык; атрофия сосочков языка, трещины языка, пеллагрозный дерматит, диарея, деменция

 

Уменьшение содержания 1-метил-никотинамида и соотношения 1-метил-никотинамида и 2-пиридона в моче

 

Примечание: СООВ – скорость основного обмена веществ; АМК – азот мочевины крови; креатинин/рост – отношение величины концентрации креатинина в суточной моче к росту; ЭКГ – электрокардиограмма; ЭГЩУТ – эритроцитарная глутаминощавелевоуксусная трансаминаза; ЭГР – эритроцитарная глутатион-редуктаза; ОМП – окружность мышц плеча; КЖСТ – кожно-жировая складка над трицепсом; РАИ – радиоактивный йод; Τ – трийодтиронин; Τ – тироксин; ТТГ – тиреотропный гормон гипофиза.

Антропометрические измерения и анализ состава тела

Особое значение в физикальном осмотре занимают антропометрические измерения. Антропометрические измерения являются простым и доступным методом, позволяющим с помощью расчетных формул оценить состав тела больного и динамику его изменения. Однако при анализе полученных данных необходимо помнить, что табличные данные не всегда оказываются подходящими конкретному человеку. Имеющиеся нормативы изначально рассчитаны для здоровых людей и не всегда могут быть приняты для больного. Правильным является сравнение выявленных показателей с данными этого же больного в его благоприятный период.

Масса тела

Определение массы тела (МТ) является базовым показателем при оценке состояния питания.

Масса тела сравнивается обычно с идеальной (рекомендуемой) массой тела.За рекомендуемую массу может быть принята масса тела, рассчитанная по одной из многочисленных формул и нормограмм либо масса тела, наиболее "комфортная" в прошлом для данного больного.

На достоверность оценки массы тела может влиять отечный синдром. При отсутствии отеков масса тела, рассчитанная как процент от идеальной, служит полезным индикатором жировой ткани плюс тощей массы тела. Идеальная масса тела может быть вычислена по стандартной таблице рост/масса тела.

В нашей стране не существует таблиц рекомендуемой массы тела, созданных специально для российской популяции.

При непропорциональной потере различных составляющих организма отсутствие значительных изменений в массе тела больного может маскировать дефицит белка при сохраненном нормальном или несколько избыточном жировом компоненте (например, масса тела истощенного пациента, изначально страдавшего ожирением, может быть равна или превышать рекомендуемую).

Снижение отношения измеренная масса тела/идеальная масса тела до 80 % или менее того обычно сигнализирует о недостаточном белково-энергетическом питании.

  • Предполагаемая масса тела в возрасте 25-59 лет, основанная на расчете минимального уровня смертности

    Пределы массы тела (кг)

     


     

    Рост, см

     

    Низкая

     

    Средняя

     

    Высокая

     

    МУЖЧИНЫ

     

    157,5

     

    58,11-60,84

     

    59,47-64,01

     

    62,65-68,10

     

    160,0

     

    59,02-61,74

     

    60,38-64,92

     

    63,56-69,46

     

    162,6

     

    59,93-62,65

     

    61,29-65,83

     

    64,47-70,82

     

    165,1

     

    60,84-63,56

     

    62,20-67,19

     

    65,38-72,64

     

    167,6

     

    61,74-64,47

     

    63,11-68,55

     

    66,28-74,46

     

    170,2

     

    62,65-65,83

     

    64,47-69,92

     

    67,65-71,73

     

    172,7

     

    63,56-67,19

     

    65,83-71,28

     

    69,01-78,09

     

    175,3

     

    64,47-68,55

     

    67,19-72,64

     

    70,37-79,90

     

    177,8

     

    65,38-69,92

     

    68,55-74,00

     

    71,73-81,72

     

    180,3

     

    66,28-71,28

     

    69,92-75,36

     

    73,09-83,54

     

    182,9

     

    67,65-72,64

     

    71,28-77,18

     

    74,46-85,35

     

    185,4

     

    69,01-74,46

     

    72,64-79,00

     

    76,27-87,17

     

    188,0

     

    70,37-76,27

     

    74,46-80,81

     

    78,09-89,44

     

    190,5

     

    71,73-78,09

     

    75,82-82,63

     

    79,90-91,71

     

    193,04

     

    73,55-79,90

     

    77,63-84,90

     

    82,17-93,98

     

    ЖЕНЩИНЫ

     

    147,3

     

    46,31-50,39

     

    49,49-54,93

     

    53,57-59,47

     

    149,9

     

    46,76-51,30

     

    50,39-55,84

     

    54,48-60,84

     

    152,4

     

    47,22-52,21

     

    51,30-57,20

     

    55,39-62,20

     

    154,9

     

    48,12-53,57

     

    52,21-58,57

     

    56,75-63,56

     

    157,5

     

    49,03-54,93

     

    53,57-59,93

     

    58,11-64,92

     

    160,0

     

    50,39-56,30

     

    54,93-61,29

     

    59,47-66,74

     

    162,6

     

    51,76-57,66

     

    56,30-62,65

     

    60,84-68,55

     

    165,1

     

    53,12-59,02

     

    57,66-64,01

     

    62,20-70,37

     

    167,6

     

    54,48-60,38

     

    59,02-65,38

     

    63,56-72,19

     

    170,18

     

    55,84-61,74

     

    60,38-66,74

     

    64,92-74,00

     

    172,72

     

    57,20-63,11

     

    61,74-68,10

     

    66,28-75,82

     

    175,26

     

    58,57-64,47

     

    63,11-69,46

     

    67,65-77,18

     

    177,8

     

    59,93-65,83

     

    64,47-70,82

     

    69,01-78,54

     

    180,34

     

    61,29-67,19

     

    65,83-72,19

     

    70,37-79,90

     

    182,88

     

    62,65-68,55

     

    67,19-73,55

     

    71,73-81,27

     

Расчеты рекомендуемой массы тела

  • Формула Брока.

    Нормальные значения массы тела находятся в следующих пределах: Рекомендуемая масса тела = (рост – 100) ± 10%.

    Формула Брока не учитывает пол и возраст человека, поэтому она позволяет лишь приблизительно определить идеальную массу тела.

  • Формула Брукша.

    Рекомендуемая масса тела (кг) =

    (рост ниже 155 см) × 95

    (рост 155–165 см) × 100

    (рост 165–175 см) × 105

    (рост выше 175 см) × 110.

  • Рекомендуемую масса тела можно приблизительно рассчитать по формуле:

    Рекомендуемая масса тела (кг) = Рост (см) × Окружность грудной клетки (см)/240.

  • Удобной для практического применения является следующая формула:

    Рекомендуемая масса тела (кг, мужчины) = 48 кг + (рост, см – 152) × 1,1.

    Рекомендуемая масса тела (кг, женщины) = 45 кг + (рост, см – 152) × 0,9.

  • 5. Для больных, у которых невозможно измерить рост стоя, рекомендуемая масса тела рассчитывается по длине голени (ДГ), измеренной от мыщелков бедра до стопы:

    Рост (мужчины) = 64,19 – 0,04 × возраст + 2,03 ДГ.

    Рост (женщины) = 84,88 – 0,24 × возраст + 1,83 ДГ.

Потеря массы тела

Потеря массы тела или отклонение массы тела - это процентное отношение реальной массы к обычной или идеальной.

Потеря массы тела рассчитывается по следующей формуле: Потеря МТ = (обычная МТ – фактическая МТ) / обычная МТ × 100 (%).

Считается, что велика вероятность нутриционных нарушений у больного, если потеря массы тела его составляет:

Более 5% за 1 месяц.

Более 7,5% за 3 месяца.

Более 10% за полгода.

  • Индекс массы тела

    Индекс массы тела — величина, позволяющая оценить степень соответствия массы человека и его роста и тем самым, косвенно, оценить, является ли масса недостаточной, нормальной, избыточной (ожирение).

    Показатель индекса массы тела разработан бельгийским социологом и статистиком Адольфом Кетеле (Adolphe Quetelet) в 1869 году.

     

    Индекс массы тела рассчитывается по формуле:
    I=M/h 2
    где:
    M — масса тела в килограммах
    h — рост в метрах,
    и измеряется в кг/м 2 .

    Индекс массы тела следует применять с осторожностью, исключительно для ориентировочной оценки. Например, попытка оценить с его помощью телосложение профессиональных спортсменов может дать неверный результат (высокое значение индекса в этом случае объясняется развитой мускулатурой).

    При ампутации конечности применяют следующие поправки на ампутированную конечность: вся рука – 6,5%; плечо – 3,5%; кисть – 0,8%; предплечье с кистью – 3,1%; вся нога – 18,6%; стопа – 1,8%.

    В таблице приведены соответствия между массой и ростом человека и его индексом массы тела. Приведённое соответствие может применяться только для взрослых. Приведены средневозрастные показатели.

    Индекс массы тела

     

    Соответствие между массой человека и его ростом

     

    15 и менее

     

    Острый дефицит массы

     

    15—18,5 (иногда 15—20)

     

    Недостаточная масса тела

     

    18,5—25

     

    Норма

     

    25—30

     

    Избыточная масса тела

     

    30—35

     

    Ожирение первой степени

     

    35—40

     

    Ожирение второй степени

     

    40 и более

     

    Ожирение третьей степени

     



 
Copyright © 2005-2015
Сайт посвящен проблемам похудения и здорового образа жизни. Все представленные материалы являются уникальными. Использование их без активной гиперссылки запрещено.